偶然意识（临时意识）在产科手术期间比预期更频繁

当患者在一般麻醉期间暂时意识到患者时，会发生意外意识，并且记得在手术期间发生的事情，也许感觉疼痛或无法移动。然而，更常见的是，在过渡期间发生意识，在一般麻醉剂的开始或结束时（即手术前后），因为患者将睡觉或醒来。虽然在全身麻醉期间的意外意识是罕见的，但经历通常只持续几秒钟或分钟，并发症仍然是患者和麻醉师的重要关注。

在麻醉师（麻醉师协会杂志）上发表的一项新研究表明，在一般性麻醉下，256名妇女接受妊娠相关手术，包括剖宫产，经历了高于以前的报告。2014年将全国审计进入意外意识（NAP5）表明，每19,000名患者接受全身麻醉的每一件患者大约1例对医务人员意外意外意识到。虽然这种发病率为不同类型的手术和患者亚组而变化，但报告的不频率是令人放心的。

这项新的研究是由NAP5的建议驱动的，即在分娩的剖宫产或分娩的其他手术中的女性可能具有更高的意识发病率。研究人员研究了3,000多名女性在英格兰72个NHS医院的产科手术中有超过3,000名妇女，并发现了12次认识的报告：七（58％）患者陷入困境，五（42％）感到瘫痪（他们无法搬家，可能由于药物常用而可能发生在孕妇的全身麻醉期间放松肌肉）。两名女性（17％）患有痛苦的瘫痪。其他感觉包括拉扯，缝合，解离和无法呼吸。长期心理伤害通常包括后创伤后应激障碍的特征。

伦敦大学学院医院的Peter异味，项目领先和顾问麻醉师解释说：“这项研究是患者聚焦的。我们确定了一个复杂的意识危险因素，包括药物类型和实践中的变化。虽然剖宫产期间意识的发生率远高于一般手术人口，但重要的是强调，全身麻醉仍然是安全的，经历意识的患者的一半左右没有发现它令人痛苦。虽然我们提供了许多答案，但仍然是为什么意识在孕妇中更常见的原因;我们的下一步是应用从本研究中吸取的经验教训，以帮助降低未来风险。“

联合作者Jaideep Pandit博士，牛津大学医院麻醉教授NHS基金会信托，英国和前一个NAP5学习的主要作者评论说：“该项目前面提出了以前的研究结果。同意的问题尤为重要，因为我们发现的发病率类似于我们通常警告患者的其他并发症。“

Nuala Lucas博士，英国伦敦北诺威克公园医院共同作者和顾问产科麻醉师补充说：“这是对女性的这种并发症的最大努力，并且能够促进我们对这种情况的理解。我们发现与某些麻醉药物（硫喷妥酮）和肌肉松弛剂的关联。诸如紧急行动之类的因素（晚上深夜）也与意识有关。“普利茅斯大学心理学教授的共同作者Jackie Andrade评论：“创伤后的应力障碍通常在被认为被视为危及生命和无法控制的情况时发展。在一般麻醉期间发生意外意识事件后的发生和高质量支持的解释，可以帮助减少其心理影响。“

“产科麻醉师协会”主席克里斯·埃尔顿博士说：英国莱斯特皇家医务室“这项研究揭示了对剖宫产段和提供它的麻醉师进行全身麻醉的极端重要问题。经历全身麻醉的孕妇值得同意过程的高质量信息和最高的麻醉标准。这项工作将提示进一步研究，并说明了对该领域的循证指南的迫切需要 - 产科麻醉师与麻醉师协会的协会已经开始工作。一般麻醉在妇产科中罕见地进行，这种并发症很少见。涉及这个问题的妇女应联系其产科中心的信息和支持。“

詹姆斯堡詹姆斯堡的麻醉师和顾问麻醉师在英国米德尔斯堡的顾问和顾问博士博士说：“这项研究突出了一个迫切需要基于证据的领域，以帮助麻醉药者为孕妇选择最安全的麻醉。我们历史悠久的历史与产科麻醉师协会合作，以生产国际尊重的指导方针，我们期待完成这项新工作。“

笔记

本研究发生在2017年5月至2018年8月，并分析了3115名同意患者，接受英格兰72家医院的产科手术全身麻醉。患者在30天内回答了三次标准化问卷，其中反应表明全身麻醉期间的记忆随后使用详细的访谈和调查核实每个意识集中的情况。

在报告意识的12名患者的九个（75％）的一般麻醉期间发生意外意识（诱导）和结束（出苗）。在全身麻醉期间意外意识相关的因素高（超重）体重指数（BMI）（25-30 kg / m 2）;低（体重）BMI（<18.5 kg / m2）;室外外科;并使用氯胺酮或硫喷妥牙进行诱导。

关于外出手术，12名提高意识（83％）的患者中的10名夜班期间的手术（20：00-07：59h），与非意识队列相比，只有1373（ 44％）患者晚上有手术。

症状簇的分析暗示手术后30天后创伤后应激障碍（PTSD）的群集暗示，发现具有意识的妇女更有可能符合PTSD的标准，而不是在全身麻醉下具有产科手术的女性，但没有意识。总共有四名有意识（33％）的十二名妇女，报告于应税局。在手术后，所有具有意识的女性都随访，并按​​照最佳实践建议接受了支持，汇报和心理服务。

提交人士说，在意识案件中诱发麻醉药物的过度诱导的药物过度的过度表示。“我们的数据表明，与异丙酚相比，当使用氯胺酮时，当硫喷妥酮用于诱导麻醉和26倍时，感知的风险增加了四倍。最近提出的是，基于脑记录，异丙酚诱导比孕妇的言语更深入地麻醉，因此我们的观察结果可能存在药理基础。无论如何，它似乎谨慎地对妇产酮或氯胺酮作为妇产生剂的特定理由，而不是将这些药剂视为默认选择。“

作者还考虑了各种其他可能的解释。“除了练习问题外，其他因素可能会导致妇产人意识的情况。分娩是一种提高对周围事件的关注的时期，使得简短的意识剧集可以在回忆中放大，以及分娩体验的其他细节，“他们解释说。“另一种可能性是与妊娠期相关的激素变化影响记忆，召回甚至对全身麻醉的敏感性，并增加了意识的可能性。”

预计该项目的结果将导致全国和国际审查和医院支持系统的近在案的审查和医院支持系统的变化。