何时真的死了？来自同类最大的国际研究的结果

删除治疗研究后的死亡预测和生理学（DePPaRT研究）

由CHEO研究所的Sonny Dhanani博士领导的一项新的国际研究于2021年1月28日发表在新英格兰医学杂志上，记录了垂死过程的生理过程。研究团队与加拿大捐赠与移植研究计划紧密合作，要求600多个家庭在ICU中让他们的亲人在临终过程中对其生命体征进行监测。这是同类研究中规模最大的国际研究。

为什么这样的研究如此重要？

为了让家人在亲人死后选择器官捐赠，他们必须能够相信死亡确实发生了并且是不可逆转的。信任使人们可以在悲伤时决定捐赠，并使医学界可以轻松地就捐赠进行对话。为了使在循环确定的死亡后的捐赠在医学上可行，必须在撤消维持生命的措施后的一段时间内宣布死亡。然而，关于死亡宣告死亡后人们“复活”的故事依然存在，并且几乎没有证据可以使医学界了解死亡。

“要做到这一点，我们必须进入重症监护病房，并监控人们的生命垂危。这是非常个人的经历。在这里，我们正在收集数据，将其发送到服务器，进行下载，并让人们查看生命体征的停止方…式以及是否重新开始的生命体征。人们很担心。有些医生不想这样做。一些研究人员感到不舒服。但是我们知道，遇到希瑟，我们应该继续前进。”

– MDDePPaRT医学研究主任Sonny
Dhanani博士，CHEO研究所
首席研究员，安大略
省东部儿童医院首席重症监护，渥太华大
学副教授

研究发现了什么？

Dhanani博士及其团队发现，死亡的经典“平线”并不是那么简单。研究表明，心脏活动通常在死亡过程中停止并重新开始数次，然后才完全停止，但没有人恢复持续的血液循环或意识。该研究提供了支持当前标准的证据，该标准在心脏​​停止后等待5分钟后才能确定死亡并继续进行器官捐赠。

您如何要求一个亲人在重症监护病房中去世的家庭参与器官捐赠的研究？家庭伙伴希瑟·塔尔伯特（Heather Talbot）女士的支持和观点为DePPaRT增添了力量，她的儿子死于车祸后成为了捐助者。加拿大捐赠与移植研究计划的患者，家庭和捐赠者合作平台于2015年将Heather与DePPaRT团队联系在一起，她承担了以顾问身份加入的情感挑战。希瑟（Heather）从家庭的角度提供了反馈，就如何适当地对待垂死患者的家庭提出了一些想法。她反思自己的经验并将其应用于研究的能力对于该项目的成功至关重要。她的贡献使家庭的同意率达到了93％，并减轻了团队对超越界限的恐惧。她儿子的器官捐赠礼物至少挽救了四个人的生命，而她参与DePPaRT的努力使这些礼物成倍增加。

“这是一个国家合作团队科学框架可以实现的强大影响的杰出例子。通过加拿大捐赠和移植研究计划，我们召集了不同的研究社区，患者，家庭和捐助伙伴，利益相关者组织以及采用非传统方式进行研究的医疗保健专业人员。这创造了新的协同作用和新知识，将有助于更多的加拿大人成为捐赠者，并使更多的患者接受移植。”

— DPhil Lori West博士，加拿大
医学博士DPhilCana​​da，加拿大阿尔伯塔大学心脏移植研究
主席，加拿大捐赠和移植研究计划
主任，加拿大勋章（2020年）

公众的收获是什么？

家庭和医疗团队可以相信，一旦确定死亡，就可以安全地开始器官捐赠过程。现在，DePPaRT研究数据可用于为在国内和国际上确定器官捐赠死亡的政策和指南提供信息。利用研究数据进行的进一步工作将使捐赠和移植团队能够预测出去除生命维持措施后患者死亡所需的时间。预测死亡时间对于协调捐赠和改善器官分配非常有用。

“我谨代表加拿大卫生研究院（CIHR）祝贺CDTRP和DePPaRT团队发表了这项重要研究。CIHR非常高兴能够支持像CDTRP这样的国家网络，该网络已经使移植领域的多个利益相关者聚集在一起。这项研究是这种有影响的工作合作的一个例子，这项合作可以取得成功，将为等待移植的加拿大人带来更好的结果。”

— Charu Kaushic博士，理学硕士，
博士学位CIHR感染与免疫研究所科学主任

参考：医学博士Sonny Dhanani，医学博士Laura Hornby，医学博士Amanda van Beinum，内森·B·Scales的Nathan B. Scales，医学博士Melanie Hogue，医学博士Sonny Dhanani，“撤回维持生命的措施后恢复心脏活动”博士，医学博士安德鲁·贝克（Andrew Baker），医学博士斯蒂芬·比德（Stephen Beed），医学博士J.戈登·博伊德（J.医学博士，医学博士卡梅伦·德兹富利安，医学博士克里斯托弗·J·多伊格，医学博士Frantisek Duska，医学博士扬·弗里德里希，医学博士Dale Gardiner，医学博士泰勒·高夫顿，丹·哈维（Dan Harvey）医师，克里斯托弗·赫里（Christophe Herry）医师，乔治·伊萨克（George Isac）医师，安德烈亚斯·克莱默（Andreas H. Laveena Munshi医师，Loretta Norton医师，Giuseppe Pagliarello医师，Tim Ramsay医师，Katerina Rusinova医师，Damon Scales医师，MD，Matous Schmidt医师，医学博士安德鲁·西利（Andrew Seely），医学博士CM贾森·沙因（Jason Shahin），医学博士Marat Slessarev，医学博士Derek So，医学博士Heather Talbot其他N.K.A. van Mook博士，Petr Waldauf博士，Matthew Weiss博士，Jentina T.Wind博士以及加拿大重症监护试验小组和加拿大捐赠与移植研究计划的医学博士Sam D.Shemie，2021年1月27日，《新英格兰医学杂志》。
10.1056 / NEJMoa2022713

这项研究得到了加拿大卫生研究所的支持，这是加拿大捐赠和移植研究计划，CHEO研究所和KarelPavlík基金会的一部分。