减肥手术，体重明显减轻，心脏病发作和中风次数减少

减肥手术与明显减少的心脏病发作和中风有关。

一项针对近7500名肥胖或重度肥胖者的全国性研究发现，减肥手术与心脏病发作和中风的发生率明显降低有关。

该研究于今天（2020年3月19日，星期四）发表在《欧洲心脏杂志》上[1]，发现接受减肥手术的3,701名男女中，致命和非致命性心脏病发作和中风的发生率比接受肥胖症治疗的男性和女性要少60％在手术后的平均11年中，有相同数量的未接受治疗的患者。

此外，进行减肥手术的患者体重明显减轻（平均增加10公斤以上），并且2型糖尿病的病情可能会好转，以至于患者不再需要维持正常血糖水平的药物。

减肥手术通常通过在胃周围放置一条胃束带或将胃顶部与小肠相连的胃旁路术来限制胃可以容纳多少食物。两种方法都意味着患者不需要吃太多就可以感到饱，胃旁路可以减少从食物中吸收的卡路里数量。[2]

伦敦帝国理工学院（英国）的研究人员分析了来自临床实践研究数据链接（CPRD）数据库的数据，该数据库保存了自1987年至今英国674例普通外科手术中的1100万患者的信息。他们提取了3,701名体重指数（BMI）为35 kg / m2或以上，研究开始时未发生心脏病或中风并接受减肥手术的患者的数据。他们还检查了3,701名患者的对照组，这些患者与第一组的年龄，BMI和性别相匹配，但没有进行过减肥手术。

他们调整了可能影响结果的因素，例如血液中的胆固醇水平高，吸烟，饮酒和可卡因，锻炼和使用药物（例如他汀类药物，β受体阻滞剂和激素替代疗法）。两组的平均（中位数）年龄均为36岁；减肥手术组的平均BMI为40.5 kg / m2，而减肥手术组的平均BMI为40.3 kg / m2。

在随访期间，减肥手术组有37例致命或非致命性心脏病发作或中风，非手术组有93例。

帝国理工学院的学术基金会见习生，EHJ论文的第一作者之一Maddalena Ardissino博士说：“我们的研究结果表明，接受减肥手术的人心脏病发作和中风的发生率明显降低；具体来说，我们观察到心脏病的发生率较低。这意味着减肥手术可使心脏病发作或中风的绝对风险降低1.5％。 62例患者需要进行减肥手术以预防一次心脏病发作或中风。由于这是一个年轻的患者群体，我们希望此类事件比老年患者少，因此绝对风险的降低具有重要的临床意义。

“两组的急性缺血性卒中发生率相似，尽管记录的事件很少。”

随访期间，新的心力衰竭诊断减少了60％，减肥手术组为22例，对照组为46例，与之相比，减肥手术患者中因任何原因导致的死亡均降低了80％不是：分别是45例和182例死亡。

帝国大学国家心脏和肺部研究所临床心脏病学教授彼得·柯林斯（Peter Collins）的合著者说：“重要的是要强调，这是一项回顾性研究，只能表明减肥手术与心脏病发作和中风风险的降低之间存在关联，而并非手术可以降低风险。需要进行大规模的前瞻性试验以显示因果关系。但是，在心血管事件中观察到的差异是惊人的，这表明如果确实存在致病作用，则其大小可能非常大且重要。

“这些发现要求减肥疗法作为肥胖患者的治疗步骤，这些减肥患者仅靠生活方式和药物治疗无法获得明显的减肥效果，因此需要提高减肥手术的认识并增加摄入量。这很重要，因为只有少数患者接受了手术，而其中只有少数患者接受了手术。据估计，这一比率可低至1％。”[3]

帝国主义者的高级讲师，帝国大学医疗保健NHS Trust的减肥外科顾问医生Sanjay Purkayastha先生说：“这项研究的结果，连同大量有关减肥手术的益处的新兴证据，不仅涉及减肥，还涉及肥胖相关健康问题的管理和预防，要求对认知疗法进行彻底改变。减肥手术，从过去通常被视为“加成”或“额外”的手术，几乎是只有少数合格人群接受的美学手术，到真正的疾病预防和护理标准手术，至少应为合格的患者尽早提供服务。

“全科医生应考虑更早转诊，以为其患者带来更大的益处。特别是对于2型糖尿病患者，一些前瞻性随机研究表明，与最佳的医学治疗方法相比，减肥手术目前明显更好。应该设计类似的研究来进一步调查对心脏病发作和中风的影响。”

这是迄今为止对肥胖症患者的最大规模的研究，由于CPRD数据库中英国人口的本质，该发现可能会推广到整个英国和大多数西方国家。但是，局限性包括由于患者的平均年龄相对较低，几乎没有心脏病发作和中风，因此手术的效果可能被低估了。另外，可能影响结果的其他因素可能是未知的或无法衡量的。

笔记：

[1]“减肥手术对长期心血管结局的影响：一项全国性的队列研究”，作者：Osama Moussaet等。欧洲心脏杂志。DOI：10.1093 / eurheartj / ehaa069

[2]减肥手术的风险很低：死亡的机会约为1400名患者中的一员；其他罕见的并发症包括血块，感染和溃疡；并发症的总体风险约为十分之一，但大多数风险较小。

[3]在英国，如果尝试或失败了至少6个月至一年的其他形式的减肥失败，BMI为40 kg / m2或更高，或者没有其他减肥方法，则有资格接受减肥手术的人健康状况，如果确实有其他健康问题，则为35千克/平方米。在亚洲或南亚血统的患者中，合格的BMI降低了2.5 kg / m2。但是，在国家内部和国家之间，减肥手术的认识和获得途径存在很大差异。