阿片类药物处方剂量通常比推荐更快地逐渐变细

UC戴维斯医生谨慎，与逐渐变化的计划进行合作。

耻辱和安全恐惧已经使阿片类药物的日常剂量逐渐变细更常见。然而，UC戴维斯卫生医师的新研究表明，逐渐变细比推荐的速度高达六倍，使患者面临戒断，不受控制的疼痛或心理健康危机的风险。

研究 - “患者在长期阿片类药物治疗患者中逐渐减少的趋势和快速性，2008 - 2017年11月15日发表于2019年11月15日，在JAMA网络公开。结果还将在多伦多11月16日至19日北美初级保健研究小组会议上提出。

“逐渐变细计划应根据每位患者的需求和历史，并根据需要进行调整以避免不利的结果。”

“逐渐变化的计划应根据每位患者的需求和历史，并根据需要进行调整以避免不利的结果，”家庭和社区医学助理教授Alicia Agnoli表示。“遗憾的是，由于政策压力和急于获得特定且有时任意阈值的剂量，发生了大量逐渐变细。这种方法在长期运行中可能是有害的。“

2016年，美国疾病控制和预防中心（CDC）推荐剂量逐渐变细，或者处方阿片类药物缓慢减少，如果继续持续的阿片类药物超过益处。这一点时间通常是当患者服用90个吗啡毫克当量 - 或MMES - 每天，并且剂量不再降低疼痛或改善日常功能。CDC每月促进10％MME的缓慢减少。

该研究团队列出了检查阿片类剂量逐渐变细的趋势，如果逐渐变细率与CDC建议一致。

“我们想了解Apioid剂量逐渐变细的频率如何发生，逐渐减少患者的剂量，并且哪种患者更容易发生逐渐变细，”家庭和社区医学教授Joshua Fenton表示。

比推荐更快

Fenton和Agnoli评估了超过10万个商业保险和医疗保险和医疗保险的入学记录的医学和药房索赔和入学记录，代表了美国的持久性，种族，种族和地点，他们专注于其阿片类药物至少稳定的杀戮一年并确定逐渐减少的患者，因为在七个月的随访期间每日MME减少15％或更高。

他们发现剂量减少率往往远远超出CDC每月10％的建议。

他们发现剂量逐渐变细在2008 - 2017年研究期间变得更加普遍，并在CDC的2016年度规定指南之后的最大跳跃。逐渐减少从2008年到2015年增加到2016年至2015年的10.5％至13.7％，从2016年到2017年的16.2％至22.4％。在规定更高的阿片类药物剂量的患者中逐渐变细。

他们还发现，减少剂量率往往远远超出CDC每月10％的建议。平均减少总体每月27.6％。近20％的患者每月逐渐减少40％，5％逐渐变细，每月比60％更快。

根据Agnoli的说法，2016年度政策可能被误解，领导许多规定和卫生系统，以坚持更快的逐渐变锥形。

“对患者中的阿片类药物肯定有很大的压力，但还需要更多的培训和指导，即如何安全地帮助他们，”Agnoli说。

妇女和逐渐减少

Fenton和Agnoli还确定了与逐渐逐渐变细的患者变量，并根据性别发现了逐渐变细率的有趣差异。

虽然男性具有更高的阿片类药物使用障碍和与阿片类药物相关的不良结果，但女性比男性更有可能让他们的阿片类药物逐渐变细。

虽然男性具有更高的阿片类药物使用障碍和与阿片类药物相关的不良结果，但女性比男性更有可能让他们的阿片类药物逐渐变细。

“我们认为这与痛苦管理和医生患者关系的性别动态有很大关系，”Agnoli说。“女性如何经历痛苦，并与他们的医生讨论痛苦也许比男人的不同。对于医生选择启动与减少剂量的谈话，也可能存在一些性别偏见。“

最大限度地减少逐渐变细风险

研究人员希望建立在这项工作中，为所有患者进行任何规定的阿片类药物的患者提供安全决策的最佳实践。

Fenton表示，“最终，我们希望澄清逐渐减少对患者的影响以及如何帮助它们逐渐变细并最大限度地减少风险。”“我们预计这一研究系列将对医生管理和监测正在进行的阿片类药物逐渐变细的患者的患者具有重要意义。”

这项研究的合作者是Guibo兴，Daniel Tancredi，Anthony Jerant和伊丽莎白Magan的UC Davis Health，以及明尼阿波利斯的Optumlabs的Lillian Hang和Azylin Altan。

他们的学习得到了UC Davis Health和Optumlabs的支持，可在线获得。

参考：“服用长期阿片类药物治疗，2008 - 2017”的患者逐渐减少的趋势和速度逐渐变化，Josua J. Fenton，MP，MPH; Alicia L. Agnoli，MD，MPH，MHS;普国邢，博士; Lillian Hang，MBA，MPH; Alylin E. Altan，PHD;丹尼尔J. Tancredi，博士;安东尼·杰特兰特，MD;伊丽莎白Magan，MD，2019年11月15日，博士，药房和临床药理学.DOI：
10.1001 / jamanetworkopen.2019.16271.