强肝胶囊可用于青少年脂肪肝的治疗

       强肝胶囊可用于青少年脂肪肝的治疗

•        儿童脂肪肝的定义及更名

儿童非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是年龄在18周岁以下的儿童及青少年肝脏慢性脂肪变性，累及5%以上肝脏细胞，是与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤。近期，国际多学会联合声明支持在儿科诊疗中使用“SLD（脂肪性肝病）”作为儿童脂肪肝的最佳总称。

• 儿童脂肪肝的流行病学

肥胖是儿童脂肪肝的独立危险因素，美国儿童脂肪肝患病率为3%～11%，亚洲及中国儿童的脂肪肝患病率分别为6.3% 和3.4%。而在肥胖及超重儿童中脂肪肝患病率显著增高，为50%～80%，并成为儿童慢性肝病的常见原因。

来自北京的一项纳入510名超重肥胖儿童的研究表明，6～8岁超重肥胖儿童，脂肪肝的检出率男、女童分别为25.9%和11.1%，检出率平均已达18.8%，且超重肥胖儿童脂肪肝检出率随年龄增长而增加。

图.中国各年龄阶段居民肥胖率情况

脂肪肝是儿童中最常见的肝脏疾病。据估计，儿童脂肪肝会持续进展至成年期，儿童青少年脂肪肝导致成年后2型糖尿病、慢性肾病和严重心血管事件的发病风险明显增加，造成巨大的临床和经济负担。

近年来数据显示，儿童NASH进展为终末期肝病的发生率与成人接近，一旦发生肝硬化，30%～40%将在10年内死亡。最近一项研究报道儿童脂肪肝寿命较正常对照显著缩短，在对66例儿童脂肪肝进行20年的随访过程中，2例（3.03%）因失代偿性肝硬化进行了肝移植，13例再次肝活检者中4例肝纤维化进展（30.8%）。

• 儿童脂肪肝的重点筛查人群

①10岁及以上所有肥胖儿童［体重指数（BMI）≥第95百分位］，超重儿童（第85百分位≤BMI＜第95百分位）伴其他危险因素者（向心性肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病或糖尿病前期、脂代谢紊乱、阻塞性睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、垂体功能低下、甲状腺功能减低、有NAFLD或NASH家族史）需常规筛查脂肪肝。

②＜10岁伴中重度肥胖、有脂肪肝或 NASH 家族史或垂体功能低下者推荐筛查脂肪肝。

③脂肪肝患者的一级亲属伴肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病或糖尿病前期、脂代谢障碍等推荐筛查脂肪肝。

• 儿童脂肪肝的临床诊断

儿童脂肪肝大多处于单纯性脂肪肝阶段，可无任何临床表现，仅有少部分进展为NASH，伴严重肝损害时才表现出慢性肝病相关临床症状。临床诊断标准需符合以下1～5项，和（6）或（7）中任何1项：

1）年龄在18周岁以下，无饮酒史或饮酒折合乙 醇量男性＜140 g/周，女性＜70 g/周；

2）除外其他可导致脂肪肝的特定病因；

3）除原发疾病临床表现外，部分患者可伴有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；

4）可有超重、肥胖（向心性肥胖）、空腹血糖高、脂代谢紊乱、高血压等代谢综合征；

5）ALT升高大于正常值上限的1.5倍（60 U/L）并持续3个月以上；

6）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准；

7）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

• 儿童脂肪肝的治疗

治疗首要目标是控制体重、改善胰岛素抵抗、防治代谢综合征及其相关终末期器官病变；次要目标是减轻肝脏脂肪变性，避免NASH的发生及肝病进展，预防或减少肝硬化、肝癌等发生。

其次，可根据临床需要选择相关药物治疗代谢危险因素及合并症。

根据2022年《非酒精性脂肪性肝炎中医诊疗指南》推荐中成药，需选择说明书明确标注适用于脂肪肝、证据级别为 II 级及以上（多指南共识推荐），安全性高的药品。

• 儿童脂肪肝定期随访

建议儿童NAFLD定期随访，NAFL患儿每3～ 6个月检测体重、腰围、血压、肝功能、血脂、血糖，每半年1次肝、胆、胰、脾B超；对伴有肝功能异常的患儿每个月检测肝功能，或根据病情遵医嘱定期随访，并根据实际情况筛查恶性肿瘤、代谢综合征相关终末期器官病变及肝硬化相关并发症。

• 强肝胶囊是治疗脂肪性肝病的理想药物

强肝胶囊来源于经典验方强肝汤，是其剂型升级药物，于1998年临床上市。经过近30年的临床应用，被20余个指南、共识推荐使用，用于脂肪性肝病及其进展性肝纤维化的稳定及逆转，具备多靶点干预疗效特点，具有调节调脂代谢、抗炎、抗肝纤维化功效，是治疗脂肪性肝病的理想药物。

强肝胶囊简易处方资料：

君药：茵陈、板蓝根

臣药：黄芪、党参、山药

佐药：丹参、郁金、当归、白芍、地黄、黄精、秦艽、泽泻、山楂、六神曲

使药：甘草

功能主治：

清热利湿、补脾养血、益气解郁。用于脂肪肝、慢性肝炎、早期肝硬化及中毒性肝炎等。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会青春期医学专业委员会，《中国实用儿科杂志》编辑委员会. 儿童非酒精性脂肪肝病诊断与治疗专家共识[J]. 中国实用儿科杂志，2018, 33(7).

[2]Xiong-Fei Pan, et al. Epidemiology and determinants of obesity in China. The Lancet Diabetes and Endocrinology[J].柳叶刀・糖尿病与内分泌学 VOLUME 9, ISSUE 6, P373-392, JUNE 01, 2021.

[3]李印东,等. 北京市超重肥胖儿童内脏脂肪指数与非酒精性脂肪肝的关系[J].中国学校卫生, 2021,5, 42(5).

[4]SHAUNAK M BYRNE C D DAVIS N et al. Non-alcoholicfatty liver disease and childhood obesity.[J].Arch Dis Child,2021.